Q1. Enw'r sefydliad

Q2. Cyfeiriad y sefydliad

Q3. Côd post y sefydliad

Q4. A ydy'r cyfeiriad hwn yn gyfrinachol?

Ydy

Nac ydy

Q5. Rhif ffôn

Q6. Rhif y Llinell Gymorth (Gan gynnwys amserau agor)

Q7. Cyfeiriad e-bost

Q8. Gwe-gyfeiriad

Q9. Enw Cyswllt

Q10. Teitl Cyswllt

Q11. Enw Cyswllt Arall

Q12. A fyddech yn fodlon i ni ddangos manylion eich sefydliad/gr?p ar unrhyw adnoddau a ddatblygir i ategu'r gwaith hwn?

Byddwn

Na fyddwn

Q13. Partner(iaid) (Rhestrwch y partneriaid a rhowch fanylion am y cymorth maent yn ei roi

Q14. Nodwch enw eich prosiect/gwasanaeth

Q15. Rhowch grynodeb o'ch prosiect (gan gynnwys unrhyw gymorth ariannol y gallwch ei gynnig i bobl)

Q16. Faint o swyddfeydd sydd gan eich prosiect?

Q17. Ym mhle mae'r swyddfeydd?

Q18. Pa ardaloedd daearyddol rydych yn cynnwys trwy eich prosiect

Q19. Cyllid (Rhestrwch bawb sy'n cyllido'r fenter hon neu nodwch sut rydych yn ei chyllido)

Q20. A yw'r cyllid….

Yn barhaus?

Yn gyfyngedig o ran amser?

Q21. A fydd y prosiect yn gorffen pan fydd y cyllid yn dod i ben?

Bydd

Na fydd

Q22. Os oes cyfyngiad amser ar y prosiect, pryd y mae'n dod i ben?

Q23. Pa fath o wasanaethau rydych yn eu darparu?

Gwybodaeth (am y gwasanaethau sydd ar gael e.e. taflenni)

Cyngor (Trafod problemau ac atebion posibl)

Eiriolaeth/Cynrychiolaeth (Gweithredu ar ran pobl drwy drafod ag eraill - landlordiaid/llys)

Ymgyrch a chyhoeddusrwydd (Ymgyrchu i newid polisïau er mwyn gwella gwasanaethau)

Hyfforddiant / Addysg / Cyrsiau

Cyfeirio at asiantaethau eraill

Ymyriadau yn ôl cyfyngiadau amser

Cymorth penodol i anghenion a bennir (e.e. benthyg offer)

Other

Q24. Ym mha ffyrdd y mae pobl yn cael mynediad i'ch gwasanaethau?

Wyneb yn wyneb (mewn swyddfa / lleoliad)

Wyneb yn wyneb (yng nghartref y cleient)

Wyneb yn wyneb mewn gwahanol leoliadau yn y gymuned (cymorthfeydd / neuaddau)

Dros y ffôn

Gwefan

E-bost

Other

Q25. Sut y mae cleientiaid/cyfranogwyr yn cael eu cyfeirio at y prosiect hwn?

Hunan-gyfeirio

Cael eu cyfeirio gan asiantaethau eraill

Mae eich gwasanaeth yn targedu meysydd neu grwpiau

Other

Q26. Pryd mae eich gwasanaethau ar gael?

	Wyneb yn wyneb	Dros y ffon
Q26.1. Yr Oriau Agor (e.e. 9.00 tan 5.00)
Q26.2. Dyddiau'r wythnos (e.e. dydd Llun tan ddydd Gwener)

Q27. A ydych eich gwasanaethau ar gael am unrhyw amserau arall? Rhowch fanylion

Q28. A oes gennych wasanaeth y gellir ei ddefnyddio y tu allan i'r oriau arferol?

Oes

Nac oes

Q29. Os ydych, rhowch fanylion pellach isod

Q30. A oes gennych wasanaeth allgymorth?

Oes

Nac oes

Q31. Os ydych, rhowch fanylion pellach isod

Q32. Pa faterion o blith y canlynol y mae eich gwasanaeth/prosiect yn rhoi sylw iddynt? (Ticiwch bob dewis sy'n berthnasol)

Cyfranogi

Cynhwysiad

Mynediad i wasanaethau

Addysg

Hyfforddiant

Llythrennedd ariannol

Rheoli arian

Cyngor ynghylch dyled

Cyngor ynghylch budd-daliadau

Cyflogaeth

Iechyd meddwl / emosiynol

Camddefnyddio sylweddau (alcohol/cyffuriau/toddyddion)

Iechyd a lles

Bwyta'n iach / Coginio yn ôl cyllideb

Trafnidiaeth

Materion tai

Tlodi tanwydd

Gweithgareddau corfforol

Chwarae

Atal damweiniau

Cyfraith contract â'r defnyddiwr

Diogelu'r cartref

Other

Q33. O blith y canlynol, pa grwpiau oedran y mae eich gwaith yn eu targedu? (Ticiwch bob dewis sy'n berthnasol)

Cyfnod cyn-geni

Babandod (0 - 3 oed)

Plentyndod cynnar (4 - 7 oed)

Plentyndod hwyr (8 - 10 oed)

Cyn yr arddegau a/neu laslencyndod (11 - 18 oed)

Oedolion ifanc (19 - 25 oed)

Oedolion (26 - 49 oed)

Oedolion (menywod 50 - 59 oed)

Oedolion (dynion 50 - 64 oed)

Oedolion (60 oed a hyn)

Other

Q34. Pwy yw'r bobl y mae gwaith eich sefydliad yn eu targedu? (Ticiwch bob dewis sy'n berthnasol)

Plant mewn teuluoedd

Rhieni

Pobl hyn sy'n agored i niwed

Plant a phobl ifanc mewn angen / mewn gofal

Pobl sy'n byw mewn tlodi

Pobl sydd wedi cael profedigaeth

Pobl y mae ysgariad wedi effeithio arnynt

Pobl nad ydynt mewn addysg, cyflogaeth na hyfforddiant

Pobl sydd mewn dyled

Pobl sydd ar incwm isel

Gofalwyr ifanc

Pobl sy'n ddigartref

Newydd-ddyfodiaid nad ydynt yn siarad Saesneg

Pobl sydd newydd ddod allan o'r ysbyty

Pobl sydd â chyflyrau cronig (e.e. diabetes)

Pobl sydd ag anableddau corfforol

Pobl sydd ag anableddau dysgu

Pobl sydd wedi cael diagnosis bod ganddynt broblemau iechyd meddwl

Pobl sydd â phroblemau alcohol

Pobl sydd â phroblemau cyffuriau

Pobl sydd wedi dioddef camdriniaeth o unrhyw fath

Pobl sydd wedi dioddef camdriniaeth ddomestig

Pobl sy'n ddi-waith

Ardaloedd daearyddol sydd wedi eu targedu

Grwpiau penodol o leiafrifoedd ethnig

Dim grwp targed penodol

Other

Q35. Defnyddiwch y bocs yma i ychwanegu unrhyw gwybodaeth ynglyn a'r cwestiwn uchod (e.e. amoday iechyd penodol, ethnigrwyddiadau)

Q36. Disgrifiwch unrhyw fylchau/anghenion nad ydych yn eu diwallu yn y gwasanaeth a ddarperir gennych, ynghyd â'ch tystiolaeth sylfaen (gallai hyn fod o achos prinder arian, staff neu wasanaethau y mae cyfyngiad arnynt o ran amser, ehangu nifer y cwsmeriaid, rhestrau aros, poblogaeth wledig ac ati)

Q37. Disgrifiwch y trefniant sydd ar waith gennych er mwyn cael adborth gan eich cwsmeriaid? (e.e. arolygon bodlonrwydd, holiaduron ymadael ac ati)

Q38. Faint o staff sydd ar hyn o bryd?

Q38.1. Staff amser llawn (cyfwerth ag amser cyflawn)
Q38.2. Staff rhan-amser (Oriau)
Q38.3. Gwirfoddolwyr (Oriau)

Q39. Faint o bobl y bu i'ch prosiect / gwasanaeth roi cymorth iddynt…

Q39.1. Rhwng 1 Ebrill 08 a 31 Mawrth 2009
Q39.2. Rhwng 1 Ebrill 09 a 30 Medi 09

Q40. Beth yw'r cam nesaf yn natblygiad y prosiect?

Q41. Pa feysydd bydd eich sefydliad yn canolbwyntio arnynt yn ystod y flwyddyn nesaf?

Q42. Beth fydd eich prif her?

Q43. Beth allwch chi ei gyflwyno fel tystiolaeth o'r meysydd y mae angen i'r sir roi sylw iddynt o ran lleihau effaith tlodi?

Q44. Ychwanegwch ragor o sylwadau

Q45. Sut mae eich prosiect yn arbed gwasanaethau eraill? A ydych yn gallu cyflwyno tystiolaeth bod canlyniadau eich prosiect yn rhoi bod i arbedion i sefydliadau eraill?